НОВА МАМКА досліджує блискучі, страшні, чудові, заплутані реалії материнства, що вперше пройшло. Це для всіх, хто хоче бути новою мамою, новою мамою, новою мамою або хоче справді вагомих причин ніколи не бути новою мамою.
Лариса Куртьєн справді не хотіла кесаревого розтину, але вона була в пологах три дні. 'Я сказав своєму лікареві під час останньої реєстрації, що хочу зробити все можливе, щоб уникнути C-секції', - говорить Куртієн, блогер та підприємець. 'Але тоді я б не розширював. Я був у лікарні три дні, і ми пробували три різні препарати чотири рази. Моя шийка матки просто не відкриється ».
У Куртієна також розвинувся холестаз, стан печінки, пов’язаний із пізньою вагітністю. «Це було для мене не так небезпечно, - каже вона, - але це могло б загрожувати дитині життя». Так, Кортієн потрапив на колесо до операційної, а її дочку Айві доставили через секцію.
'Лікар сказав, що вона була сонячною стороною вгору, а голова в 90-му перцентилі', - каже Куртьєн. 'Він сказав дослівно:' Вас розірвали б '. Одна з медсестер виглядала так:' Ця дитина ніколи не виходила з вас, дорога. '' Куртьєн закінчив секцію C, незважаючи на те, що планували вагінальні пологи. . Щороку мільйони жінок мають однаковий досвід; то знову ж таки, мільйони інших мають протилежне: Вони планують секцію C і в кінцевому підсумку роблять речі по-старому.
Жоден метод народження не є об'єктивно «кращим», ніж інший, і обидва мають коротко- та довгострокові ризики та ускладнення; плюс вони обоє породжують помилки та побоювання. Щоб встановити рекорд та відпочити деякі із цих страхів, ми попросили експертів з ОБ / GYN та материнської-плодової справи відповісти на запитання, які Ви маєте про безпечне народження дитини.
полювання на сміття
Отже, що відбувається під час секції C?
У звичайному C-розділі вас привезуть в операційну, і драпірування будуть поставлені трохи вище вашого живота. (Ви, мабуть, не хочете спостерігати за тим, як проводите великі черевні операції.) Хірург зробить горизонтальний розріз довжиною від чотирьох до шести дюймів, трохи вище того місця, де починаються волосся на лобку. Потім, після виявлення матки, вони зроблять ще один горизонтальний розріз у нижній половині матки. Дитину витягують, коротко оглядають і прибирають. Тим часом хірург видалить пуповину та плаценту, що залишилася, і зашиє матку та живіт закритими. Процедура дуже поширена: близько 32 відсотків немовлят у США народжуються за допомогою секції C.
Це боляче?
Не зовсім. 'Це технічно велика хірургія, тому, звичайно, жінка отримує наркоз', - каже Вікторія Ханда, професор гінекології та акушерства в Медичній школі Джона Хопкінса. 'Це, як правило, епідуральна, тому вона оніміла, але не спала'.
І хоча епідуральна завада не може відчувати біль, це не означає, що ви нічого не відчуєте. 'Це дуже варіюється, але жінки можуть відчувати тиск або інші відчуття під час процедури', - каже Ханда.
А що відбувається під час вагінальних пологів?
Ризикуючи отримати відшкодування для медичного класу середньої школи: Під час рутинних пологів м'язи матки стискаються, щоб штовхати дитину головою вниз по «родовому каналу», який починається між тазовою кісткою та кісткою хвоста, на верхівка шийки матки. Під час пологів шийка матки розширюється, відкриваючись достатньо, щоб розмістити голову та плечі дитини. Потім голова дитини розтягує промежину - область шкіри між піхвою і задним проходом - до тих пір, поки дитина не зможе вийти з піхви.
Це боляче?
'Фізіологічно м'яч для боулінгу проходить через промежину', - говорить Кларк Джонсон, фахівець з питань материнської і плодової діяльності Джонса Хопкінса - іншими словами, так, хоча епідуральна речовина повинна притупляти біль.
Напрямок, з яким дитина стикається всередині родових шляхів, також грає роль. У сценарії з підручником вони будуть стикатися обличчям вниз, але якщо вони стикаються з обличчям, це може викликати те, що зазвичай називають 'пологім', або сильний біль у попереку під час і між сутичками. Це також може означати натискання сильніше, довше.
Яка різниця у часі відновлення?
Якщо припустити, що серйозних ускладнень немає, відновлення після вагінального пологів значно простіше і швидше, ніж відновлення з C-розрізу. 'Це інвазивна процедура з набагато довшим одужанням', пояснює Венді Мартінес, генеральний директор Advocare the Women’s Group for OB / GYN в Нью-Джерсі. 'Через вагінальну доставку ви працюєте наступного дня. Якщо у вас є C-секція, ви деякий час не працюєте. '
Оздоровлення Кортьєна було, щонайменше, важким. 'Я взагалі не романтизувала це в голові', - каже вона. «Я все ще дуже ненавиджу це. Я оглядаюсь на це назад, і я вдячний, що Айві вийшов нормально, але я так сильно загриз у себе, що це мучило. Ви просто відчуваєте себе надзвичайно слабким. Ви одужуєте після великих операцій на животі і намагаючись піклуватися про немовля. '
Найскладнішою частиною для Кортьєна було неможливість самостійно виконувати основні завдання, коли її розріз зажив.
'Вам потрібно ваше ядро, щоб зробити все', - каже вона. 'Я не міг сісти і встати сам. Я навіть не міг пилососити підлоги, тому що натискання та витягування вакууму вимагає абс. Я відчував себе напівлюдою, бо фізично не міг рухатися. Це було як певний вид пекла ».
Які ускладнення я міг мати?
Ви втрачаєте набагато більше крові під час кесаревого розтину, ніж під час вагінальних пологів, тому шанси на крововилив вище. Як і у будь-якої операції, існує ризик зараження та тромбів. 'Ризик викидання згустку збільшується за допомогою секції C', - каже Мартинес, - оскільки це інвазивна процедура і ти деякий час не рухаєшся ».
Існує також безліч ускладнень, які можуть виникнути, коли виштовхуєте дитину розміром з кавуна зі своєї піхви. 'У вас може бути щось, що називається плечовою дистокією', - говорить Мартинес. “Якщо дитина застрягла, то ви повинні їх швидко витягнути. Іноді доводиться ламати ключицю, щоб їх вийти. Це трапляється частіше, ніж ти хочеш думати ».
Акушер-гінекологи використовують і інші інструменти для виходу впертих дітей. Вакуумний витяг передбачає розміщення вакуумної чашки на голові дитини та використання відсмоктування для витягування дитини. Джонсон каже, що віддає перевагу щипцям - великій парі кліщів, які використовували в пологах з 19 століття або раніше.
'Це в основному пара металевих шпателів', - говорить він. «Сьогодні близько 2,5 відсотків народжених в США використовують вакуумний витяг, а ще 0,5 відсотка - щипці. Ці інструменти використовуються для того, хто переживає повну дилатацію, тож ви можете побачити дитину, не натискаючи, і це досить низько, щоб ви могли зайти і витягнути її. Ви можете рухатись швидше за допомогою вакууму або щипців, ніж з секцією C в цій ситуації, і з секцією C, коли у дитини така низька, дуже складно. '
Дуже поширене, але, як правило, незначне ускладнення вагінального розродження; Коли голова дитини проходить через промежину, шкіра може розтягнутися до меж і розірватися. Щоб цього уникнути, Мартінес використовує старовинну допомогу: оливкову олію. 'Ми використовуємо це, щоб допомогти голові дитини ковзати і промежину розтягуватися', - каже вона. «У мене вчора було три пологи, я пережив дві-три пляшки. Я думаю, що це одне з найкращих речей, які ми використовуємо в пологовій залі - це часто допомагає нам уникнути епізіотомії ».
Але іноді необхідна епізіотомія - невеликий розріз, зроблений скальпелем, щоб розширити піхвовий отвір і уникнути значного розриву. 'Ви не дізнаєтесь до останньої хвилини', - говорить Мартинес. 'Якщо вам здається, що він буде рватися на всьому протязі, ви хочете зробити невеликий розріз на один дюйм, який достатньо відкриває його, щоб дитина вийшла. За старих часів це робили всі. Майже кожен отримав епізіотомію. Сьогодні це майже вважається травмою. Ми намагаємось не робити їх якомога більше ».
За допомогою декількох стібків і трохи часу епізіотомія зазвичай добре заживає, а епізіотомія зазвичай не впливає на рухливість. Але тривалі ускладнення можуть розвиватися і в результаті вагінальних пологів. Дослідження Handa зосереджено на питаннях контролю сечового міхура та пролапсу органів малого таза, які непропорційно впливають на жінок, які мали дітей. 'Проблеми з контролем сечового міхура стосуються до третини жінок - можливо, і більше', - говорить Ханда. Пролапс, стан, коли стінки піхви та матки провисають, іноді настільки сильно починають виступати з піхви, є дещо рідше, але, за її словами, «ми знаємо, що кожна п'ята жінка протягом життя зробить операцію за одну цих розладів ».
Ханда каже, що в її дослідженні, в якому брали участь 1500 жінок, було встановлено, що пролапс набагато частіше трапляється пізніше в житті у жінок, які родили вагінально. І хоча при рівній кількості носіїв C-перерізу і вагінальних відділів виникають проблеми з контролем сечового міхура після 65 років, ті, хто їх розвинув раніше, як правило, жінки, які робили вагінально.
Дослідження Ханди також розвіяли кілька міфів про C-секції. 'Люди вважають, що секції C роблять вас жирним: це неправда', - каже вона. “Кажуть, це робить грудне вигодовування складніше - ні. Це також не ускладнює завагітніти. '
Що краще для моєї дитини?
Заборонні ускладнення - і не краще. Дослідження показали, що у немовлят, народжених через відділ кесарів розтин, функціонує нижня частина легенів відразу після народження, але все виходить навіть через кілька днів. Також були проведені деякі дослідження, які свідчать про те, що 'у цих дітей також можуть виникнути більші проблеми в подальшому житті', - каже Ханда. 'Існує певна стурбованість алергією та астмою.'
Вчені вважають, що це стосується мікробів: дитина здобуває їх у матері на шляху по родових шляхах. Мартінес говорить, що є й інші способи придбання цих мікробів, що будують імунітет.
«За допомогою вагінальних пологів ми робимо одразу шкіру до шкіри», - каже вона. «Ми намагаємось зробити те ж саме з нашими C-секціями. Дитину приносять прямо мамі, і ми кладемо дитину прямо на груди. Ця дитина отримує всю необхідну мікробіоти з шкіри мами ».
Я чув про «насінництво з піхви» - що це за чорт?
Дослідження 2016 року передбачало розміщення марлі у піхву під час проведення С-розрізу, імовірно, для всмоктування всієї важкої для мікробів рідини. Одразу після пологів марлею протирали очі, рот та слизові оболонки дитини. Дослідники виявили, що мікробіота була принаймні частково відновлена, але у дослідженні було задіяно лише чотирьох немовлят, і не було жодного тривалого спостереження. У плановому подальшому дослідженні буде розглянуто вплив на 800 немовлят протягом трьох років.
Але вам може не знадобитися «висівання насіння» для забезпечення здоров’я вашої дитини. 'Інша річ, на яку слід звернути увагу, - це те, що багато користі, яку вони промовляли від вагінального насіння, ви також отримуєте від годування груддю', - говорить Мартинес. 'Ми знаємо, що грудне вигодовування негайно знижує ризик розвитку екземи, алергії, сінної лихоманки та зміцнює їх імунну систему'.
Чи можу я вибрати, який вид народження я хочу?
Це залежить. 'Зараз багато молодих людей обирають С-відділ, оскільки вони не хочуть сечового континенту, вони не хочуть, щоб їх вагінальні опори падали, нетримання калу; це те, що ви можете побачити при вагінальних пологів, а не при кесаревому розтині », - говорить Мартинес. І якщо немає великих факторів ризику, можливо, ви зможете попрацювати зі своїм лікарем, щоб запланувати виборчий C-секцію.
У деяких випадках секція C неминуча, або принаймні, це найменш ризикований варіант. 'Не рекомендується проводити вагінальне пологів, якщо дитина не буде головою вниз', - каже Джонсон. '25 або 30 років тому ми робили вагінальну тазостегнову порожнину, але більше не робимо цього. Найчастіше їх доставляють за допомогою секції C ».
І приблизно один відсоток всіх пологів - близнюки, деяких з яких неможливо доставити вагінально. 'Якщо у них двоякісні / діамніотичні близнюки (у яких є плацента та навколоплідний мішок], ми хотіли б, щоб вони вийшли вагінально', - продовжує Джонсон. 'Але одноаміотичним близнюкам [, які мають навколоплідний мішок] потрібно доставити через секцію, оскільки вони можуть бути скручені один з одним'.
Якщо у мене є розтин C, чи можу я наступний раз зробити вагінальне розродження?
'Стара приказка' колись була секцією, завжди була секцією ', - говорить Мартинес. 'Але ви також можете зробити VBAC (вагінальні пологи після кесаревого розтину). Ви навіть можете це зробити після двох C-секцій. ' Мартінес говорить, що рівень успішності VBAC високий - від 60 до 80 відсотків - але є певні критерії. Типовий зріз включає горизонтальний зріз біля дна матки, де маточного м’яза не так багато. Шанс розриву розрізу під час наступних вагінальних пологів становить від 0,2 до 1,5 відсотків.
Шанси на розрив сильно збільшуються, хоча, якщо розріз C-розрізу був зроблений вертикально, як це іноді необхідно, якщо дитина лежить певним напрямком в матці або занадто великий, щоб його видалити через горизонтальний розріз. 'Коли ви ріжете вертикально, ви прорізаєте товсту мускулатуру у верхній частині матки', - говорить Джонсон. 'Надалі, коли матка скорочується, у неї є дефект, що робить його більш ймовірним розкриття'.
волосся Сара Полсон
А тому, що розрив матки є критично небезпечним і для мами, і для дитини, Мартинес каже, що ВБАК ніколи не слід намагатися проводити поза лікарнею. 'Дитина могла померти', - каже вона. «Мама могла геморагії, втратити матку або померти. Якщо ця матка розривається, дитині потрібно швидко вийти. Я можу вивести дитину за три хвилини - просто подайте мені скальпель, - але вам потрібно бути в лікарні ».
Зрештою, каже Куртьєн, шлях до материнства має значення менше, ніж додому здорову дитину. «Зрештою, не важливо, як ваша дитина потрапить сюди, - каже вона, - доки всі в безпеці і здорові. Мої пологи не були казковими, але я повністю одужала, повністю функціонуюча людина, і моя дочка в безпеці та здоровості ».